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溫州市首例人工肺救治患者成功撤機

2020/03/06 07:09 來源:溫州商報 編輯:單暉 瀏覽:2223

歷經十晝夜奮力救治,終于轉危為安

陳先生病情一度惡化,醫療團隊緊急救治。

☉商報記者 李楊慈

溫醫大附一院641重癥隔離病區,收治著溫州最棘手的新冠肺炎危重癥患者。在這里,除了醫護人員的走動聲,只有各式儀器規律的提示音。

病區內,病情極危重的陳先生(化姓)歷經10個晝夜的ECMO技術及呼吸機支持等綜合搶救,終于轉危為安。

3月4日,撤機24小時后的他寫下“謝謝大家”四個字。3月5日中午,聽到自己已進入相對安全地帶,患者激動流淚,對所有醫務人員豎起大拇指。

一周時間 從發病進展到命懸一線

“目前他撤掉ECMO已經48小時,這幾天情況一天比一天好……”3月5日中午,聽著專家在病床邊跟隔離病房外的指揮部專家匯報自己的病情,新冠肺炎患者陳先生激動地向醫護人員豎起大拇指。

今年1月下旬,在廣州經商的陳先生回永嘉過年,其間接觸了從武漢回溫的親友。1月23日,陳先生出現咳嗽、發熱等癥狀。1月30日,在永嘉人民醫院治療的陳先生被確診。因病情急劇惡化,進展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),1月31日緊急轉入溫醫大附一院641病房進行搶救。

“他轉院過來時還屬于重癥患者,但病情進展很快,沒兩天就發展為危重癥,命懸一線。”在重癥隔離病房內救治患者的溫醫大附一院院長潘景業介紹,患者入院后采取了無創呼吸機輔助通氣,患者的呼吸困難和發熱曾有所改善。但在2月12日突然惡化,醫護人員緊急進行氣管插管,配以呼吸機輔助通氣。

54歲的陳先生沒有既往病史,根據他的呼吸狀況,專家組不斷調整呼吸機參數。然而,其呼吸功能依然未見明顯改善,并出現嚴重的頑固性呼吸性酸中毒。

“胸片上逐漸變白的雙肺,讓大家覺得脫機拔管希望渺茫。”看著患者命懸一線,馳援溫州的浙江大學醫學院附屬第二醫院專家崔巍的心被緊緊揪住。

氣管插管再上ECMO,只為讓患者活下來

2月22日,在吸入百分之百純氧的條件下,陳先生的血氧飽和度無法穩定地維持在90%以上。這讓專家們非常著急,大家唯一的愿望是:不能讓生命就這樣逝去。

經與馳援專家以及多學科專家綜合評估后,決定為陳先生建立體外膜肺氧合(ECMO)治療,讓他的肺盡可能地得到休息,以爭取逆轉病變的可能。

由于患者氣管插管已經10天,1周內撤除呼吸機的概率低,為了盡可能地減少氣管插管帶來的并發癥,必須先行氣管切開,再行ECMO。

“ECMO是把不堪重負的肺暫時‘替換掉’,讓患者先活下來,為肺功能恢復爭取時間。”溫醫大附一院心臟外科副主任王玨介紹,ECMO又叫人工肺,在股靜脈內插一根導管,把靜脈血引出來,通過一種叫硅橡膠膜的東西,讓血液在體外與氧氣結合,然后再經過加溫等,再輸入到另外一側的股動脈,其能夠替代呼吸功能。

幸運的是,在ECMO的幫助下,陳先生全身氧供得到恢復,二氧化碳分壓快速下降。

然而,“在用上ECMO的前三天,患者的病情改善并不明顯,大家再次陷入了悲觀失望中。”浙大二院專家丁禮仁說,直到27日以后情況開始朝著好的方向發展。首先是胸片的白肺范圍開始縮小,超聲圖像上也顯示肺實變的情況正在消退。到3月1日,好轉的趨勢進一步加強。

潘景業介紹,雖然搶救取得階段性勝利,但ECMO運行過程中隨時可能出現出血、栓塞、感染等并發癥,任何一項并發癥都可能致命,隨著ECMO運行時間延長,并發癥發生率與日俱增。

十個晝夜奮力救治 患者轉危為安

經歷了10天的苦苦等待,醫護人員終于等來好消息。3月3日中午,潘景業在床旁進一步下調ECMO參數,觀察到患者通氣氧合功能穩定改善,結合分析患者各項生命指標和呼吸機參數,果斷作出判斷,指令撤除ECMO。這讓護理人員激動到流淚。

ECMO從置管到拔管10天時間,護士們4小時一班,每班至少有3名經驗豐富的專科護士,24小時不離床地照顧陳先生。護士不僅要負責系統的日常維護,還需要24小時分秒不間斷地動態監測ECMO抗凝效果、血流量、膜功能以及患者生命體征、水、電解質、酸堿等情況,常常需要每1-2小時采血進行血氣分析、凝血功能、血生化等各項指標檢測,根據結果不斷調整ECMO轉速、氣流量、抗凝劑量,及時糾正內環境紊亂。

“ECMO的管理是個精細活兒,稍有不慎就不是救命而是致命。”護士說,ECMO在平日的醫療中并不是常規治療手段,很多醫護人員在疫情發生之前可能都沒有使用過。比如管道彎折或者滲漏,對新冠肺炎危重癥患者來說可能都是致命一擊。

與此同時,ECMO團隊核心人員24小時在線,和值班醫護隨時溝通,及時處理抗凝、管路、流量等問題。

“看著患者恢復得一天比一天好,我們懸著的心終于可以放下了。”回想240多個小時的救治歷程,醫護人員激動地說。

“除了肺功能還沒恢復,這個患者病毒指標都轉陰了。目前康復治療師進入病房,開始對他進行適當的心肺和肢體功能鍛煉。”溫醫大附一院黨委書記夏景林介紹,目前陳先生呼吸功能日漸恢復,脫離ECMO后也能順暢呼吸。

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